История данного недуга тянется с глубокой древности. Под разными названиями он упоминался в летописях египтян, трудах Гиппократа, но там его изображали в виде зверя, живущего в женском теле.
Эта проблема затрагивает примерно 1/10 всех женщин на Земле — около 190 миллионов человек. Болезнь чаще всего проявляет себя в репродуктивном возрасте. В области гинекологии это третье по распространенности заболевание. Чаще гинекологи встречаются только с миомой матки и воспалениями органов, относящихся к области малого таза.
Чтобы ответить на самые распространенные вопросы, касающиеся эндометриоза, мы собрали для вас самые актуальные данные из разных достоверных источников.
Что такое эндометриоз
Эндометрий – это слизистая оболочка матки. При заболевании эндометриозом клетки эндометрия распространяются за пределы матки. Он может затрагивать как отделы репродуктивной системы, так и органы пищеварения, брюшину, легкие, мочевыделительную систему. Развитию этого недуга могут быть подвержены любые слизистые оболочки женского организма.
Виды и степени эндометриоза
Встречается два вида болезни:
Генитальный
- Наружный эндометриоз располагается вне матки. Он может развиваться в яичниках, в маточных трубах, в тазовой брюшине, на ректовагинальной перегородке и влагалище.
- Внутренний эндометриоз развивается в теле матки (его еще называют аденомиоз).
Экстрагенитальный
Обычно он располагается в кишечнике, может находиться в кожном рубце и других областях организма (легких, слюнных и слезных железах, в области мочевыделительных органов, пупка и т.д.).
Почему возникает эндометриоз
Врачи не могут назвать единой версии появления недуга. Этот вопрос и по сей день остается дискуссионным, проводятся исследования, но точный ответ еще не получен. Среди возможных факторов медицинским сообществом обозначаются:
- Ретроградная менструация (теория имплантации)
Данное явление характеризуется тем, что мышцы матки сокращаются не как обычно, а в обратном направлении от её шейки. В период менструации это чревато попаданием крови с эндометрием в область брюшины и фаллопиевы трубы. Там они имплантируются на стенки органов. Развитию эндометриоза способствуют перистальтические движения гладкой мускулатуры. После менструации эндометрий матки отделяется и выходит, а в других частях организма остается;
- Метаплазия
Согласно этой версии, некоторые гормональные и иммунные факторы способны вызывать превращение клеток брюшины в очаги эндометриоза;
- Гормоны
Некоторые специалисты по женской физиологии считают, что основной причиной возникновения эндометриоза является нарушение соотношения и содержания стероидных гормонов;
- Окислительный стресс и воспаление
Эта версия предполагает, что активные формы кислорода вызывают повреждения ДНК клеток эндометрия. Данный процесс приводит к развитию воспаления и прикреплению клеток эндометриоидной ткани к слизистой брюшины;
- Неправильная работа иммунного ответа
Еще одной предполагаемой причиной развития эндометриоза является нарушение иммунного ответа для удаления попавших в брюшину клеток эндометрия;
- Стволовые клетки
Эта теория предполагает, что эндометриоз может развиваться из стволовых клеток вне матки.
Существует три степени заболевания, они разделяются по глубине и распространению:
- Единичные очаги на поверхности;
- Несколько очагов, расположенных более глубоко;
- Глубоких очагов много, небольшие кисты из эндометриоидной ткани находятся на одном или обоих яичниках, в брюшине есть тонкие спайки;
- Глубоких очагов и больших кист яичников много, органы плотно сращены; Этому сопутствует прорастание влагалища и прямой кишки.
Симптомы
Очаги болезни представляют собой узелки, размером от 1 до 40 мм в диаметре. Они плотные, имеют одну или несколько полостей, где находится кровь темного цвета. Параллельно прохождению менструации эндометриоидная ткань отслаивается и вызывает кровоизлияния в замкнутые полости. Во время беременности пораженные недугом области могут вести себя аналогично слизистой оболочке матки. В них происходят изменения, как для подготовки к беременности.
Заболевание обычно обнаруживается во время обследования у женщин в возрасте деторождения от 20 до 45 лет. Реже болезнь может развиться у девочки после первой менструации. Всего в 2-5% эндометриоз диагностируется у женщин во время менопаузы.
Возможно, недуг и более распространен, но часто протекает без каких-либо симптомов. Однако типичной симптоматикой считается наличие боли, сопровождающейся нарушением менструального цикла и кровянистыми выделениями перед началом месячных. Наличие или отсутствие симптомов обычно характеризуется местом развития патологического процесса.
Темные выделения до и после менструации, тянущие боли внизу живота и в пояснице, продолжительные и обильные менструации – возможные симптомы развития этого недуга.
В зависимости от расположения очага заболевания, симптомы также могут варьироваться. Если он находится в легких, может наблюдаться мокрый кашель с кровавой мокротой. Если эндометриоз поражает органы мочевыделительной системы, то женщина будет испытывать боль при мочеиспускании. Также в этом случае возможно наличие в моче крови.
Диагностика
На начальном этапе врач осматривает женщину. Если у нее наблюдается напряжение в области придатков, матки и Дугласова пространства, назначается дополнительное обследование.
В наше время применение лапароскопии и гистероскопии позволяет с большой вероятностью выявить наличие заболевания. Для установления очагов при появлении жалоб у пациентки ей могут назначить проведение УЗИ органов малого таза (матки, придатков), КТ органов грудной клетки и средостения, ректосигмоскопию, колоноскопию, МРТ, гистеросальпингографию и некоторые другие процедуры. Все индивидуально и зависит от жалоб человека, пришедшего на прием.
Лечение эндометриоза
Первое, что назначает врач при эндометриозе – нестероидные противовоспалительные препараты или анальгетики (обычно парацетамол). Эти лекарства нужны, чтобы снять болевой синдром, доставляющий пациенткам много неудобств. Подбор необходимых препаратов осуществляется индивидуально для каждой. Во внимание принимаются многие факторы.
Самым распространенным методом лечения этого недуга на данный момент является хирургический. Чаще всего при эндометриозе назначается лапароскопия – хирургическая операция без открытого вмешательства. Во время него врач полностью удаляет очаги заболевания. Если болезнь проходит в тяжелой форме, когда поражается кишечник и мочевой пузырь, операцию следует проводить в крупном центре гинекологическом лапароскопии под присмотром врача-уролога и колоректального хирурга. Матку и придатки сейчас удаляют редко, в самых крайних случаях. Обычно врачи иссекают только очаги болезни и назначают лечение для восстановления нормальной анатомии таза.
Раньше для исцеления эндометриоза часто применялась гормональная терапия, сейчас это практикуется все реже. Доказанный положительный эффект показали оральные контрацептивы, препараты на основе прогестинов, Даназол, Гестринон. Все они обладают приблизительно одинаковой эффективностью. Однако вопрос с гормонами очень индивидуален для каждой женщины, поэтому курс того или иного средства должен назначать врач на основе исследований и анализов.
Если вы болеете и планируете беременность
Если вы планируете детей и подозреваете у себя эндометриоз, обратитесь к гинекологу, а затем придите на прием к репродуктологу. Это нужно, чтобы оценить репродуктивный ваш потенциал. Возможно, врач скажет о необходимости заморозить ооциты или эмбрионы.
Эндометриоз снижает шансы зачатия и беременности, а при длительном его течении возникает риск развития бесплодия из-за спаек, проявляющихся на внутренних органах больного. Однако недуг далеко не всегда оборачивается невозможностью иметь детей. Часто эндометриоз случайно обнаруживают у женщин, которые никогда не имели проблем с фертильностью и деторождением. Также выздоровевшие пациентки в большинстве случаев способны успешно забеременеть и выносить здорового ребенка.
Если спустя полгода после хирургического вмешательства фертильность не восстанавливается, медиками назначается программа вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).